Этот Кокрановский обзор показывает, что существует небольшая или никакая разница в безопасности замены внутривенного капельного (периферического венозного катетера), когда есть клинические признаки по сравнению с регулярной заменой. Стоимость замены катетера только при клинических показаниях может быть ниже, чем при обычной замене.
Что скажет нам исследование?
Систематический обзор собирает имеющиеся исследования и проводит строгую оценку. Вопрос, изучаемый в этом систематическом Кокрановский обзор: Для пациентов, проходящих медицинские вливания, что это значит для пациентов, чтобы изменить катетер, когда клинические показания появляются, по сравнению с регулярной замены (каждые 3-4 дня) периферического венозного катетера? Разница по сути?
Результаты показали, что внутривенные катетеры были заменены только тогда, когда клинически указано:
Там может быть почти никакой разницы в количестве пациентов с инфекциями кровотока, связанных с внутривенным капельным
Там может быть небольшая разница в количестве пациентов, получав инфекции крови (все источники)
Может иметь мало или в отсутствие влияния на количество пациентов с тромбофлебитом
Может снизить расходы на уход, связанные с внутривенным капельным введением
Эффективность изменения катетеров только тогда, когда клинические показания появляются по сравнению с изменением катетеров регулярно
Фон
Большинств госпитализированные пациенты могут получить жидкости или лекарства через периферический внутривенный катетер на некотором времени во время их госпитализации. Периферический венозный катетер (также называемый внутривенным капельным, внутривенным доступом или внутривенной канюлей) является короткой полой трубкой, которая помещается в вену для инъекций наркотиков, жидкостей или питательных веществ непосредственно в кровоток.
Эти катетеры, как правило, заменяются каждые 3-4 дня, чтобы попытаться предотвратить раздражение вен или инфекции крови. Тем не менее, изменение катетера может заставить пациента чувствовать себя неловко, потому что периферический венозный катетер может быть очень болезненным, особенно при размещении на задней части руки или запястья. Если оценка боли составляет 10 баллов, то средний балл за операцию составляет 4,5 балла.
Другим важным фактором, который следует учитывать, является то, что более частая замена катетеров может оказать воздействие на стоимость объекта (материалы, используемые для внутривенного капельного и ручного ухода).
Ответ, что авторы этого обзора надеемся найти, является ли это эффективно и безопасно заменить катетер, когда симптомы или признаки катетера, связанных с проблемами происходят, по сравнению с регулярной замены катетера (каждые 3-4 дней) Значительные различия.
На чем основана эта информация?
В апреле 2018 года Кокрановские авторы искали базу данных исследований для соответствующих исследований. Они обнаружили 9 исследований (рандомизированных контролируемых испытаний) в общей сложности 7392 пациентов. Они обнаружили, что семь исследований набрали взрослых пациентов со средним возрастом около 60 лет.
В двух других исследованиях были набраны пациенты всех возрастов. Одно исследование имело средний возраст около 40 лет, а другое имело средний возраст около 60 лет. Восемь из этих исследований включали пациентов, получающих непрерывную или прерывистую инфузионные терапии, в то время как другое исследование включало только прерывистую терапию.
Все изученные вмешательства должны были заменить катетеры, когда клинически указано.
Пять исследований определили "клинические признаки" как наличие одного из следующих проявлений: флебит, местная инфекция, бактериемия, инфильтрация (повреждение сосудов, которые могут возникнуть, когда катетер рыхлый или проходит через стенку вены) или знак обструкции. Два исследования определили его как боль в месте прокола катетера, смещение катетера, или признаки тромбофлебита из-за инфузии периферических вен. В двух исследованиях не было описано определение клинических показаний. Исследования сравнивали катетеры на регулярной основе, с 7 циклов замены каждые 3-4 дня, а другие 2 исследования каждые 2 дня. Они не сообщили, какой тип периферического венозного катетера (материал, покрытие, повязка) был использован в исследовании. Пять из этих исследований были проведены в одном центре острой стационарной обстановке, два были многоцентрового исследования, проведенного в крупных высших больницах, одно исследование было рандомизированное кластерное исследование 20 больничных палат, и последний исследование проводится в общинной среде. Исследования проводились в Австралии (5 исследований), Бразилии, Китае, Соединенном Королевстве и Индии.
Здесь мы представляем 4 из 7 наиболее важных результатов, о чем сообщается в сводной таблице результатов Кокрановского обзора. Для остальных двух основных результатов, а именно инфильтрации и обструкции катетера, исследование показало, что по сравнению с регулярной заменой, частота двух исходов замены катетера только тогда, когда клинические показания появились было несколько увеличилось. Для всех результатов, определенность в основном умеренные. Основной причиной снижения является риск непоследовательности и предрассудков.
Определенность доказательств (GRADE)
Когда мы подведем итоги исследования и представляем результаты (оценки эффекта), мы также должны сказать что-то о нашей уверенности в этом результате. Определенность доказательств может сказать людям, что мы считаем, что результат отражает реальную жизнь / реальность. GRADE это система (или инструмент), который мы используем, чтобы сделать эти суждения. Элементы, которые мы судим в GRADE включают в себя:
Как идут исследования
Является ли исследование достаточно большим
Достаточно ли похожи исследования
Актуальность исследований
Были ли выявлены все соответствующие исследования