Говоря с семьей о планируемой операции, она выдвинула утверждение, что коронарный стент, как говорят, был «бомбой замедленного действия» на WeChat. Это очень шокировало меня. С момента введения коронарного стента в 1980-х годах он стал ишемической болезнью сердца. Стандартный метод лечения является представителем глобальной малоинвазивной хирургии. Многочисленные научно обоснованные медицинские данные по всему миру показывают, что коронарный стент значительно улучшает выживаемость пациентов с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, а также значительно улучшает качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца. Бесчисленное количество жизней пациентов. Преувеличенная реклама была сделана для нескольких случаев несчастных случаев после имплантации стента, так что существует «бомба замедленного действия», которая действительно предвзята. Ниже я сделаю конкретный анализ нескольких общих жертв коронарного стента, чтобы посмотреть на него.
1. Внезапная внезапная смерть после стента?
Прежде всего, это очень, очень редкое сообщение, и причины должны встретиться с двумя одновременно: один - это стент, установленный на левом стволе (расположение коронарного источника), а другой - острая окклюзия. в стенте (в основном тромбоз). Основные причины тромбоза стента связаны с неадекватным антиагрегантным лечением. Причины таковы: во-первых, некоторые пациенты не следуют совету врача, прекращают прием двойных антиагрегантов (аспирин + клопидогрел) без разрешения или нуждаются в хирургическом вмешательстве. Условное инвазивное обследование, не прекращало прием антиагрегантов под руководством врачей-специалистов; во-вторых, некоторые пациенты плохо реагировали на препарат, особенно клопидогрел в качестве пролекарства, у некоторых пациентов наблюдалась резистентность, приводящая к антиагрегантным эффектам. Третий - это проблема технологии и опыта стента. Вышеуказанные проблемы в настоящее время хорошо предотвращаются в опытных сердечных центрах. Левое главное стентирование больше не является запретной зоной в глазах опытных кардиологов. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) похоже на глаз, который врач протягивает в кровеносный сосуд, который может точно определить размер, приверженность и рассечение левого главного стента. Для пациентов с резистентностью к клопидогрелю эффективный скрининг можно проводить с помощью тромбоэластографии, генотипирования лекарств и других средств, а нехватку антитромбоцитарной терапии можно эффективно предотвратить, удвоив препарат или заменив его альтернативными препаратами, такими как тикагрелор.
Поэтому для открытых поражений, таких как левый ствол, необходимо посетить опытный кардиологический центр для разработки комплексного плана лечения. Пациенты также должны придавать им большое значение и строго следовать указаниям врача, чтобы эффективно предотвращать внезапную смерть после стента.
2. Будет ли стеноз многократно сужаться после стента и не будет лечиться после возникновения рестеноза?
Это старая проблема. В эпоху голых металлических стентов в прошлом веке уровень рестеноза в стенте составлял около 30%. В ответ на проблему царапин на голове появление в 2000 году стентов с лекарственным покрытием эффективно решило проблему рестеноза. Стенты с лекарственным покрытием покрывают антиэндотелиальными противоопухолевыми препаратами (рапамицином или паклитакселом) на поверхности исходных голых металлических стентов, которые могут эффективно контролировать возникновение рестеноза в стенте. В настоящее время уровень рестеноза стентов с лекарственным покрытием контролируется на уровне около 5%, заболеваемость все еще очень низка, и нет необходимости слишком беспокоиться; Как только рестеноз возникает в стенте, опытные сердечные центры могут проанализировать конкретные проблемы и выяснить причины, такие как контроль факторов риска, антиагрегантная лекарственная устойчивость, новорожденный. При атеросклерозе, технологии стента, аллергии на металлы и т. д. для разные причины. Наши методы вмешательства включают: расширение баллона высокого давления, расширение баллона резки, имплантацию стента с лекарственным покрытием, расширение баллона с лекарством и т. Д., На основе которого мы усиливаем контроль факторов риска (см. «Какие люди легко доступны»). Ишемическая болезнь сердца? Как избежать ишемической болезни сердца? », Корректировка антиагрегантных стратегий лечения и т. Д., Большинство пациентов могут эффективно контролировать рестеноз в стенте и для очень небольшого числа плохо контролируемых случаев (таких как аллергия на металлы, коронарная болезнь сердца). аневризма, как расширение) и т. д.), вы также можете выбрать коронарное шунтирование.
3. Велик ли риск или боль во время операции по стентированию?
В настоящее время частота осложнений операции по стентированию (ЧКВ) составляет менее 1%, а в опытных сердечных центрах она даже ниже. Операция стента требует только местной анестезии, и пациент не спит в течение всей операции. В настоящее время более 95% пациентов нашего центра оперированы с лучевой артерией предплечья с высоким уровнем комфорта. Небольшое, быстрое восстановление после операции, полностью отражает характеристики малоинвазивной хирургии.
4. Нужно ли принимать лекарства на всю жизнь после стента?
После стента вы должны принимать лекарства на всю жизнь, но не потому, что у вас есть стент, а потому, что у вас ишемическая болезнь сердца, которая является хроническим заболеванием, таким как высокое кровяное давление и диабет, вы должны принимать лекарства на всю жизнь. Прямая связь заключается в том, что двойной антиагрегант (аспирин + клопидогрел) нельзя остановить без разрешения в течение одного года после установки стента. Я часто предупреждаю пациентов, что в течение года можно меньше есть два раза в день, но антиагреганты никогда не прекращаются! Риски уже обсуждались в статье 1.
5. Стент - это инородное тело, которое является вредным или отталкивающим для организма?
Стент представляет собой металлическое инородное тело, но не обладает антигенностью. В отличие от трансплантации почки и трансплантации костного мозга, он не должен есть иммунодепрессанты, и отторжения нет. Стенты с лекарственным покрытием обычно покрываются эндотелиальными клетками сосудов в течение от 6 месяцев до 1 года, становясь «костью» в кровеносных сосудах и становясь частью тела. Абсорбируемый стент, который все еще находится на стадии клинических испытаний, может полностью метаболизироваться в воду и углекислый газ в течение двух лет. Это также направление следующего развития стента. В настоящее время наш центр начал II фазу клинического исследования рассасывающегося стента. Заинтересованные пациенты Вы можете прийти к нам на консультацию.
6. Срок службы кронштейна - сколько лет его можно использовать только?
У стента нет полезной жизни. Как упомянуто в статье 5, после того, как стент покрыт эндотелиальными клетками сосудов, он становится частью тела. Там нет полезной жизни. Пока в стенте нет рестеноза или нового атеросклероза, его можно использовать на всю жизнь. ,
7. Сместится ли стент во время активной деятельности?
Стенты представляют собой сплавы с эффектом памяти, высвобождаемые посредством расширения баллона, и давление выброса обычно составляет более 10 атмосфер (атм), так что стент внедряется в стенку кровеносного сосуда и не может быть смещен после успешного высвобождения. Я часто сообщаю пациентам, что они будут участвовать в банджи-стенте. Не могу двигаться, не говоря уже о полете, спорте и других мероприятиях.
8. Не можете провести магнитно-резонансное исследование после стента?
Это общая проблема, возникающая после операции на стенте. В настоящее время стенты в основном представляют собой материалы из никель-хромового или платино-хромового сплава, в которых содержание железа невелико и не будет смещаться в магнитном поле. Во многих инструкциях по стенту четко указано, что магнитный резонанс можно безопасно выполнить примерно через 1 неделю после стента. сканирования.
Таким образом, аргумент, что коронарный стент является «бомбой замедленного действия», является абсолютно бессмысленным. Ключ заключается в том, чтобы строго понять показания к имплантации стента, строго контролировать вход, полностью взвесить соотношение риск-польза и составить индивидуальные рекомендации для разных пациентов. Чтобы максимизировать пользу пациента, может быть достигнут индивидуальный план лечения.